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Inmunopatología

Más del 85% de los pacientes con DH presentan en la inmunofluorescencia directa (IFD) un depósito granular de Ig A en la dermis papilar y un poco más del 10% muestran depósitos en localización papilar y no papilar. Se pueden ver diferentes patrones granulares en las biopsias de un mismo paciente pero este patrón nunca va a tener una disposición homogénea ya que puede haber un patrón granular papilar, granular continuo yfibrilar, con una fuerte asociación con las microfibrillas de elastina.

A pesar de que el depósito de complemento y otras inmunoglobulinas pueden tener un papel en la patogénesisde la DH, su presencia en ausencia de Ig A no hace el

diagnóstico de DH. Para el estudio inmunopatológico se recomienda tomar la biopsia de piel no lesionada. Además, se ha visto que sitios muy distantes muestran disminuciónde la cantidad de Ig A. Algunos estudios han mostrado que 3 a 5 mm cerca de una lesión activa siempre presenta depósitos granulares de Ig A.

El depósito granular de Ig A en la dermis papilar es el mejor criterio para el diagnóstico de DH el cual no puede hacerse con certeza sin este hallazgo. La causa más común de DH con Ig A negativa es un diagnóstico erróneo. Se han hecho esfuerzos para definir el origen de la Ig A y se ha visto que el infiltrado predominante es de tipo Ig A1 la cual es sintetizada por plasmocitos no intestinales; sin embargo, algunos autores han mostrado Ig A1 dimérica en el tejido pero al parecer el antisuero contra la cadena J tiene reacción cruzada con la cadena a de la Ig A. El componente secretor no ha podido ser identificado en la Ig A cutánea lo que sugiere que esta inmunoglobulina no es de origen intestinal y no se reabsorbe por defectos de la barrera mucosa

 

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